・当院かかりつけの方で指示書の形式が決まっている方は ご記名の上、来院時に受付に提出してください。

・提出期限に余裕をもってご受診ください。記入には１週間程度かかりますので当日のお渡しは原則できません。

・文書料は保険適用となります。

　診療情報提供書Ⅰ　250点　＋　診察料等

初めて当院を受診の方は受診の上、記入できるか医師による判断をさせていただきます。